一個無阴茎的孤兒走進整形外科
2015年2月16日，尾月二十八，離大年节夜不到3天，木木被怙恃丢在了海内某福利院門口。依照福利院的履历猜測，他诞生應當才一两天。或许他也曾在怙恃的等待中诞生。可是，運气開了個打趣：木木有阴囊、有睾丸，却没有阴茎；找不到尿道口，也没有其他女性特性。乃至，連福利院的大夫也没法肯定其性别。
“我在福利院事情了20多年，内里约90%以上的孩子都有残疾，两性畸形的孩子数目很多。”提起這，福利院易院长有些繁重。
“不，我是男孩子”
“我是男孩子。”2021年8月18日，中山大學孙逸新店鍍膜,仙怀念病院，6岁的木木笃定地奉告张金明。
“咱们把你酿成女孩子好欠好？”张金明逗他。
“不，我是男孩子。”木木當真地夸大。
作為中山大學孙逸仙怀念病院整形外科主任，多年来，张金明做過逾1000台尿道下裂、两性畸形的手術，小阴茎的病例很認識，但彻底没有阴茎，乃至連尿道口也没有的，是第一次碰见。問出前面的問题，實在有一個首要的目標：肯定木木的生理性别。
2020年，沾恩于某公益項目，木木到上海做了DNA判定，按照染色體構成肯定其心理性别為男孩。但對付两性畸形的孩子，心理性别只是参考身分之一。
“對付经由過程藥物干涉干与依然没法长大的小阴茎病例，學術界也有一種做法：建议家长先作為女孩養，若是孩子的生理性别為女性，可以先不手術，期待成年後，或婚前再做阴道再造手術。”张金明先容。
這不只是出于手術難度斟酌，暗地里也是醫者的理性与慈悲——阴道再造相對于阴茎再造而言，较為简略，輕易“瞒天過海”，而再造的阴茎，由于缺少海绵體，没法复制出自然阴茎的“能屈能伸、能软能硬”的勃起与疲软状况。在阴茎和庄严、自傲慎密勾联的社會觀念里，一個没有阴茎、或說小阴茎的男性，要暗自经受几多痛楚、多大的生理压力，可想而知。
▲张金明傳授先容患兒醫治环境
张金明曾承受邀為一位20岁的阴道闭锁患者做阴道再造。患者的言谈举止很像女孩，但经查抄，實際上是一個重度尿道下裂的男性，有睾丸，阴茎巨细尚可，只不外尿道启齒在會阴，若手術樂成，有機遇规复正常的男性性功效，乃至有可能生養，可是，患者仍然選擇接管女性的社會性别，做了阴道再造術。
這也是一部門小阴茎、心理性别為男性的孩童，怙恃會做出的選擇。
木木的心理性别和生理性别彻底一致，男性，作為一位孤兒，行使监护人职责的福利院彻底尊敬他的意愿。接下来，要解决的是手術方法的問题。
一纸發文，孤残兒童见到曙光
“可以手術。”听到這個動静的时辰，易院长有一種“天亮了”的感受。
福利院的孩子们唤她“易妈妈”。這些年，她和同事带着木木展转過量家病院，听過太多否認的谜底。
“咱们是很焦急的。木木6岁，要上小學了，再不手術可能會被同窗笑话、會自卑，咱们不想他留下紧张的生理暗影。”易妈妈提及。
木木有着一雙炯炯有神的大眼睛，會笑、會撒娇、不怕生，到病院的20多天里，他已跟整容外科的大夫和护士打成一片。“我感觉他长得很可爱，那雙眼睛會措辞。”科室一位年青护士提及。
福利院和病院的事情职员不谋而合地用“無邪天真”這個词语来形容木木。如非事前知情，大師很難将這個孩子和孤兒、抛弃、無阴茎男童這些带着惨剧底色的辞汇接洽到一块兒。乃至，听着他的故事，由于感觉這個孩子真可怜而心境繁重的人，在看到他以後，也會被他身上的安然和快活治愈。
可是，易妈妈晓得這個孩子身上有着何等繁重的過往。木木没有阴茎，没有尿道启齒，巨细便都從肛門排挤，在5岁學會本身节制大便仍是小便以前，一向是“拉稀”。他们带着木木跑過不少家病院，大夫一筹莫展，奉告他们要去大都會的大病院找知名專家。但對付一家照护着诸多残疾兒童的福利機構而言，顶级的醫疗資本和昂扬的醫疗用度，都是几近不成攻破的難關。
讓事變呈現起色的，是6月22日，广东省民政厅、省衛生康健委结合印發《關于创建兒童福利機構孤残兒童省级醫疗就诊“绿色通道”的通知》，肯定29家省级醫疗機構作為兒童福利機構孤残兒童急危重症省级醫疗就诊“绿色通道”醫疗機構，中山大學孙逸仙怀念病院是此中之一。
“咱们是怀着冲動和感恩的心境来的，木木是不幸的，残疾，诞生就被抛弃，但他也是荣幸的，發展在如许一個期間，在咱们的國度，有如许關爱孤残兒童的政策。”易院长提及。
福利院多方探問，得悉张金明长于挑战疑問杂症，有着丰硕的两性畸形手龜山馬桶不通,術履历，经由過程绿色通道的對接人和他获得接洽，很快获得了回應。
6岁时，他终究“长出”了阴茎
8月18日，手術正式起頭。
以如今的醫學成长程度，阴茎再造術其實不難，但對付木木而言，弄清晰尿道的详细环境，如尿道长度、括约肌功效、尿道外口的正确位置等，都颇具挑战。
“尿道下裂、两性畸形的患兒不少，但彻底没有阴茎确切很是罕有，我從醫数十年来第一次碰见，問了同業，也没有接诊過如许的病例，海内醫學杂志報导過1例雷同患者，刚诞生不久，尚未手術。”张金明提及。
尿道环境将直接决议手術難度和预後。若是尿道极短、启齒位置较高，或是与肛門共用括约肌，尿道重修及改道的使命就加倍艰巨，可能術後有了阴茎也没法站立小便，乃至呈現尿失禁。
张金明猜測尿道启齒颇有可能在直肠，但肠镜查抄否認了這類可能。
面临繁杂的病情，病院组织了多學科大會诊，兒科神经内排泄專科、泌尿外科、胃肠外科、影象科和超声科一块兒介入制订更平安、更符合的醫治方案。
按照影象科建议，團队為木木完美MR水成像查抄，提醒“膀胱底後壁似见小管道至肛管前臂，正常尿道、阴茎海绵體未见显示”，没有找到尿道外口简直切位置，但按照影象學成果和木木的排尿环境，张金明認為外口可能離肛門口其實不远。泌尿外科曾建议，若是辅助查抄没法明白尿道外口，可斟酌術中膀胱镜下找到尿道内口，经由過程顺行置管来寻觅尿道外口。
张金明决议術中探查，见風使舵。荣幸的是，如预感一致，尿道外口正位于肛管前壁齒状线程度，最大的困難解决了。
终极，花费6個多小时，张金明團队操纵肛門口及會阴部皮膚再造會阴段尿道，将尿道外口從肛管内延长出来，接着再操纵阴囊纵膈皮瓣再造阴囊段尿道，阴囊皮瓣再造阴茎段尿道，稳扎稳打、环环相扣，完成為了尿道全程的重修。最後，操纵腹部皮瓣再造阴茎，讓木木具有了一個极新而完备的阴茎。
“斟酌到他还年幼，咱们先做了一個软一點、小一點的阴茎，便于他的心剃頭育，也具有正常的排尿功效。待他成年，咱们可以再為他做一個阴茎耽误手術，取他的肋软骨移植進去，增长阴茎的硬度，或经由過程其他方法，讓其具有必定的强度和硬度支持性功效。”张金明提及，如今，木木可以站敷臉巾, 立排尿了，经查抄，他的两侧睾丸、精囊腺、前列腺發育正常，今後可以生養兒女。
▲福利院向张金明傳授團队赠予锦旗
那些不被怙恃听见的挣扎
“在同類患兒中，木木算是很荣幸的。”张金明感伤。
這不只是說他樂成手術，也指向他今朝仍然阳光、踊跃的生理状况。
“或许是福利院的小火伴相互或多或少的存在畸形，反而讓他在一個更加宁和同等的情况中长大，少了很多好奇的眼神，没有造成很紧张的生理创伤。”易院长提及。
张金明對此深觉得然。“不要說兒童，成年人身上也有類似的环境，有的整形病院住着一些终年不肯意出院的毁容患者，大師都有着一样的窘境，反而會得到一種‘正常’的體验，不消面對庞大的生理压力。”
這也讓他想偏重提示家长：孩子有尿道下裂、两性畸形等天赋畸形，必定要及早就诊，找三甲病院整形外科。“有些大夫會依照之前的觀念，建议家长等孩子3～6岁再處置，這實際上是误區，1岁摆布做最佳。”他谈到，1～3岁是孩子性别意識構成的關頭时代，孩子并不是如家长觉得的“不懂事”“不晓得”，而是會很是敏感，身旁人的立场會對其發生紧张影响，大師的介怀會讓他们選擇不說出口，但隐藏的生理压力會影响其性情成长。别的，對這種孩子，家长的過度娇惯、過度的介怀与粉饰，對缺點太闪烁其词，這些“庇护之举”反而會给孩子负面影响。
▲查房时，木木開畅地和大夫扳谈
“這几年，跟着各類勾當的提倡，大師挽救乳房的意識比力强，谈及乳房問题也比力安然，現實上，挽救阴茎也颇有需要，這几年碰到的小阴茎病例不少。”张金明建议，小阴茎的男孩，手術應當在孩子懂事以前做，不要在腦海留下關于畸形的影象。并且，有些小阴茎，可以经由過程初期藥物干涉干与获得减缓。
對付19天前本身身上刚多出来的“小丁丁”，6岁的木木很快就接管了，常常會好奇地察看钻研，摸一摸、看一看。
“不克不及给他人摸，也不克不及随意给人看，大夫看病可以。”9月6頸椎貼布,日下战書，整容外科病房，6岁的木木當真地随着来看望他的易妈妈反复，完成為了属于他的迟到数年的心理教诲课。
还好，它仍是到了……
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