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做好耳再造手術，醫生不单要有高深的整形外科技術，還要有优秀的美學素養，但是能把耳再造手術做好的醫生，全球不超過10個。
21世纪經济报道记者 武瑛港 北京报道 耳朵是不可再生的器官，如果發生错误谬误需要人工再造。一种通行的法子是，取出患者的部分肋软骨，做成外耳形状，再植入患处皮下。
近日，國内朵再造知名專家——西安國際醫學中心整形外科醫院院长、主任醫師郭树忠教授接收21世纪經济报道專访時表示，每年國内大约有2500名小耳畸形的兒童，需要举辦耳再造手術，大多数選取用肋软骨比照着耳朵雕刻後，举辦埋植。
据了解，先天性小耳畸形属于耳郭形态發育不良，發病率為0.83～17.4/10000，在头面部禀赋畸形中仅低于先天性唇腭裂，男性较女性發病率高20%-40%。
小耳畸形的首要治疗法子為耳再造手術，而耳郭是由多個亚单位组成的三维立體结構的體表器官，涉及十多处精细解剖结構，因此耳再造手術是整形范围难度最高的手術之一。
郭树忠告诉21世纪經济报道，耳再造手術在不断改進，治疗成果比過去好很多，國内几位知名醫生的手術成果已得到國際认可，达到國際前辈水平，但是距离與真耳朵100%雷同，细節方面起码還有20%的提升空間。
郭树忠進一步表示，做好耳再造手術，醫生不单要有高深的整形外科技術，還牙痛止痛藥，要有优秀的美學素養。
耳再造手術：已达到國際前辈水平
郭树忠告诉21世纪經济报道，小耳畸形的首要治疗法子是耳再造手術，手術技術在不断改進，治疗成果比過去好很多，國内几位知名醫生的手術成果已得到國際认可，达到國際前辈水平。
据介绍，耳再造手術历史上經過多次变革和改進，目前分两類，一類是直埋法，古老又經典，國内约70%手術仍在操纵，此外一類是扩展法，又分為半扩展法（半包）和全扩展法（全包）。
依照《中國美容整形外科杂志》等信息，直埋法一般分两期，一期手術先切除残耳，同時切取患者的第6~8肋软骨，仿照耳软骨举辦雕刻，制成耳软骨支架（耳支架），即“假耳朵”，埋植于耳後乳突區，此時耳朵尚未立起来。
约6個月後，举辦二期手術，沿“假耳朵”做环形隐语，使其與耳後皮肤分离，再将“假耳朵”支撑起来，使其與颅骨夹角约30°，然後从新部、胸部或腹部取皮，举辦植皮等操作。
“肋软骨有长有短，有粗有细，有疏通神器,弯有直，有软有硬，软骨的這些風致對于雕刻支架的厚度、硬度和弧度影响很大”
部分扩展法分三期完成，一期在耳後乳突區埋置扩展器，扩展皮肤，此後续覆盖“假耳朵”，二期取出扩展器，举辦自體治療便秘，肋软骨的雕刻和移植，三期举辦局部修整等。半扩展與全扩展的首要區别在于扩展器的大小和扩展出来皮肤的大小，郭树忠首要举辦全扩展手術，并且已将手術从3期改進為2期。
郭树忠告诉21世纪經济报道，20世纪80年代末90年代初，耳再造手術引進了扩展器的操纵，扩展技術显現之前，根底100%都是直埋法，現在扩展法@利%H21s5%用得愈%c9Z3f%来%c9Z3f%愈@多。
郭树忠表示，直埋、半包、全包的首要區别在于是否是植皮，直埋和半包需要植皮，半包植皮面积较小，而全包不需要植皮。
“我们是把持扩展器举辦耳再造，但是扩展辦法有两种，一种是用小的扩展器，扩出来的皮肤少，不足以造一個耳朵，只能覆盖到耳朵的前面，耳朵後面仍然有一定的植皮，我们目前操纵的扩展器比较大，扩出来的皮肤多，可以完整覆盖耳朵前後。”
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郭树忠進一步表示，植皮就是拆东墙补西墙，要从身上切一块皮，移植到耳朵後面，那麼取皮和植皮地方會留下疤痕，而且植皮後，耳朵後面的色采與前面有不同，所以選择半包和全包的人正在越来越多。
北京协和醫學院整形外科醫院相關研讨人员也曾分析，直埋法单次治疗時程相對付较短，無皮肤扩展相關并發症，但是植皮面积大、疤痕明显，且對于皮肤厚而紧的患者，其耳郭细節结構难以呈現。
操纵扩展法後，皮肤的厚薄、质地、面积和血运都得到了提升，利于精细结構的展現，减少了植皮面积，使拼接瘢痕可以较好地隐藏，但要以熟练掌控皮肤扩展術為前提，對于無技術储备的初學者而言，需要较上進修過程。
起码還有20%改進空間
郭树忠告诉21世纪經济报道，综合来讲，耳再造手術的改進方向就是让再造的耳朵和真耳朵越来越像，但是目前的再造耳，第一是肋软骨偏硬，不能很好地卷曲，第二是大部分皮肤比普通耳朵要厚，第三是细節還不能做到百分百一致，能做到80%雷同就已經是世界级水平，即起码還有20%的改進空間。
“手術的改進有两方面——外面覆盖的皮肤越来越薄、色采越来越好，和耳支架要雕刻得越来越像。對于覆盖的皮肤，扩展技術已可以也许让皮肤变得更多、更薄，目前還看不到任何可以也许更换皮肤扩展的技術，但耳支架還有很多有待提升的处所。”郭树忠说道。
在耳支架材料方面，有研讨显示，固然多数專家认定肋软骨是永久性耳支架的可靠材料，但是肋软骨采集变成的供區损伤一贯是醫患双方的共同痛點，因此人们从未停止過考试测验更换材料。
据了解，目前有两類材料可能代替肋软骨，其中一類是赝复體，“赝”即赝品、“复”即复制，赝复體指弥补人體禀赋错误谬误的醫疗產品，如义眼、义耳、义鼻、义肢等。
郭树忠表示，赝复體可以看作给患兒粘個塑料耳朵，色采、质地、大小都可以做得很像，但是如果用專用的胶水去粘，對皮肤不好，如果用金属钉固定，和皮肤接触的地方等闲沾染，@以%l94nX%是大大%N61r9%都@患者還是選择肋软骨。
此外一類是组织工程技術，郭树忠介绍，即取患者耳朵上的残留软骨，在培養皿中培養，然後經過進程3D打印手機a片,制作耳支架，中國在世界上领先，但是培養出来的耳支架還寶寶防護面罩，不能完全更换肋软骨，有吸收和变形的風险，所以要继续回到履行室研讨。
别的《中國醫疗美容》杂志還显示，多孔聚乙烯材料也被用于制作耳支架，即Medpor耳支架——一种具有高耐久性、高生物相容性的材料，常常利用于颅面部重建手術。但是随着時辰推移，Medpor耳支架可能显現移位，也可能因創伤而断裂，出格在高度活跃的患兒中，断裂可能性更大。
“长远来看，组织工程是未来發展方向，但短期内可能還没辦法打破，我也参與了组织工程的研讨，但發現比想象要难不少。天生的耳软骨是大自然鬼斧神工的藝術品，在履行室是經過進程培養皿来@摹%dG7J5%拟大天%O6z91%然@，這非常困难，因為我们正常耳软骨的调控和發育過程還没有搞清楚。” 郭树忠说道。
复旦大學隶属眼耳鼻喉科醫院相關研讨人员也曾分析，經過進程组织工程技術培養耳软骨的技術日趋成熟，可是要操纵于临床仍然面临诸多挑战，比如：對种细心胞来源和分化的選择；如何提高软骨的力學和抗磨性能，以长期保持形状；如何调和软骨细胞在體内再生和降解的速度，以防止降解過快导致结構缺失等。
耳再造手術的無奈：看經历，也看天赋
耳再造手術是整形范围难度最高的手術之一，可是优秀的醫生却少之又少。郭树忠告诉21世纪經济报道，任何醫生要想做好一個手術，必须有足够手術量的积累，但是小耳畸形發病率不高，而且國内耳再造手術遍及集中在少数醫生手里。
“中國每年大概有2500個孩子需要手術治疗，我一個人就做了600~800例，占1/4，國内每個省份都有做耳再造手術的醫生，但其中很多醫生一年只能做几個、几十個，這一定不成，一年起码要做上百個手術，才有可能垂垂积累出足够的技術。”
郭树忠進一步表示，其实國内耳再造醫生整體数量足够，但是有很多醫生水平不高。這部分醫生提升技術很难，因為耳再造手術不是靠听课、听讲座便可以深造，而是需要跟班一位优秀的老師，长期手把手讲解，才能有所提高。
别的，用肋软骨雕刻出具有立體结構的耳支架，可以说是耳再造手術的核心步伐，难度也最大，但醫生想要雕刻好，并不是有經历便可以做到。
郭树忠告诉21世纪經济报道，耳再造手術需要两方面能力：第一，非常高深的整形外科技術，包括扩展器技術、皮瓣技術、植皮技術等；第二，雕刻耳支架要像做藝術品一样，除手術操作，還要有美學素養，科學和藝術两者结合才能有出色的成果。
“但是很多醫生没有做過美學操练，雕不出和真耳朵很像的耳支架，缺乏三维立體想象能力，但难點就在于此，人與人之間有不同，有的醫生即使练习八年、十年，也還是缺乏三维立體想象能力。”
“耳支架雕刻與做藝術品有很多雷同的处所，我經常建议年轻的醫生平常普通多做一些绘画和雕刻，培養美學素養，但耳再造又對天赋哀求很高，就像很多人都會画画，但不是所有人都能成為达芬奇和毕加索。”郭树忠说道。
那麼除耳再造手術，還有没有其他暗藏的治疗辦法？
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复旦大學隶属眼耳鼻喉科醫院相關研讨人员曾表示，由于该類禀赋畸形的复杂性，和相對付低的發病率，导致小耳畸形在全世界都未得到足够的重视和系统的研讨，使得對该類疾病规律认识不足，治疗成果受限。
郭树忠也表示，目前小耳畸形的發病機制還不清楚，當然已發現小耳畸形相關基因百余种，但發病的20個孩子里只有1個是遗傳，仅占5%，更多的可能和外部环境影响有關。别的即使搞清楚了發病機制，更多意义也是在于预防，治疗還要靠外科手術，短期内看不到能更换手術的辦法。
采访後记：
耳朵需要手術，但心灵需要守护線上百家樂，
在采访中，记者能深刻的感受到，除生理上需要手術，小耳畸形對兒童產生的心理影响更加不可忽视。
郭树忠也告诉记者，因為大部分患兒是单侧耳朵畸形，對侧耳朵没问题，听力其实不是完全损失，對泛泛生活影响不大，但等闲受到嘲笑，被起外号，對患兒心理發育有很大影响，“实際上這些孩子和平常人没有區别，呼吁社會能更多地包容這些禀赋發育异常的孩子。”
北京协和醫學院相關研讨發現，小耳畸形患者可能早在三、四岁便可以意识到自己的面部不同，家长都希望孩子能早點手術。但是郭树忠表示，肋软骨要到兒童7周岁今後才可以也许较好地雕刻，否则太细太软，做出来的耳支架成果不好，因此手術前的几年内，家长對孩子的心理引导非常重要。
“其实很多時候因為父母很在意，那麼孩子也會在意，有的父母還會给小男孩留长头發，遮住畸形的耳朵，如果父母不在意，给孩子留短發，别人看见就看见了，那麼戶外親子玩具槍,孩子心理可能更健康，也不會有自卑的心理。”
研讨也显示，多数學龄前小耳畸形患兒很少出去玩，家长為避免孩子受到外界伤害，會尽量减少其與外人接触，但父母過分的保护和偏爱會影响孩子独立性，進而加重其社交焦虑，所以父母在教导患兒過程中不應過分保护和偏爱。 |
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發表於 2022-4-9 18:30:11
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