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【消息布景】 蔡瑞芳，台北医学大学兼任传授。20年前，在担当台湾林口长庚病院眼科主任时代，蔡瑞芳率先引进那时连美国也还没进入人体临床实验的“准份子激光层状角膜成型术”(LASIK)，成为台湾最先引进激光(本地称“镭射”)近视改正手术的医师。
近来，他颁布发表再也不做此类手术，激发医界和患者触动。台湾“卫生署医事处长”石崇良回应称，除非大夫的看法颁发在国际期刊，且经医学会的科学会商认为手术确切再也不合适，不然“卫生署”不会制止，其他国度和地域也未明文制止雷同手术。
时隔20年后，蔡瑞芳为什么封刀？这项手术事实平安吗？到底有无后遗症？
2月18日，台北，本报记者独家专访了蔡瑞芳。
一问
装备越先辈 是不是越平安
记者：蔡医师您作为台湾第一个引进此类手术的人，忽然颁布发表“封刀”了，如今众说纷纷。有报导称您最新的说法是，选择停做该手术是由于小我钻研标的目的所定，而非外界报导中的敌手术平安性存疑。是如许吗？
蔡瑞芳：我的标的目的范畴，根本钻研和临床利用是并进的。有关媒体的说法，我不懂得是怎样来的。
记者：岛内有业界人士夸大，手术有没有并发症，与所用仪器装备是不是最新有直接联系关系。以是他们直言，您应阐明利用的是哪一种仪器，仪器自己是不是有问题。
蔡瑞芳：二者没有瓜葛。如今大师用的都是LASIK技能(准份子镭射层状角膜成型术)，装备分两种：一种是传统的机器角膜板层刀，一种是较新的无刀镭射。如今台湾90%的诊所仍是在用板层刀，二者好坏的论战今朝学术界没有定论。
我小我认为，后者是贸易噱头，而非真实的改进。曩昔都是用板层刀做手术的，99%没有问题。咱们如今所谈的问题，不是仪器所缔造出来的，而是LASIK技能带来的。
记者：那您为什么选择不做了呢？您在媒体上暗示说，LASIK手术自己有其平安性、正确性及角膜不结疤性，是靠得住的。
蔡瑞芳：LASIK是一种革命性的医学创举，咱们历来不进犯LASIK是欠好的。一个技能可以短期改良咱们的疾病症状，但它将来会不会发生问题，咱们不晓得，必需要颠末长时候的追踪察看。
记者：有一种说法是：您之前在病院做这项手术，如今不做了，是本身钱赚够了。遏制做这项手术对您本身的经济状态会有影响吗？
蔡瑞芳：影响不大。我早年在长庚病院的时辰，就有厂家找到我，要我从病院出来，开专门做镭弓手术的诊所，我回绝了。如今台湾有的眼科诊所，除镭弓手术之外，其他的项目是不做的。我的诊所遏制了这项手术，但疑问杂症的患者天天不竭，咱们帮他们解决问题。
二问
持久后遗症 事实多紧张
记者：在您颁布发表遏制前一共做过几多例LASIK手术呢？
蔡瑞芳：这个我没有详细统计过。我1980年到2003年在长庚病院事情，当时候做的较多，厥后本身开诊所这类手术就少了。在媒体告诉大师前，我已有一段时候不做了。
记者：您能流露一下封刀暗地里的数据支撑吗？您手术过的病患中，有几例呈现了比力紧张的术后问题，占举行过手术的多大比例？
蔡瑞芳：我在诊所碰着的第一个case(案例)，是五六年前的一个病人，在低身俯抱时被本身的宠物狗撞到了眼睛，角膜瓣部门裂开并移位，那时目力就模胡了。厥后发明移位陪伴角膜表皮增生，咱们花了不少血汗，才让她回复复兴回来。
那时她做这个手术有七八年了，以前一切杰出。厥后咱们陆续又有了三四个雷同案例。有的是年青的妈妈在给婴儿换尿布时被踢到眼睛，有的是在办公室里读报被纸角扫到眼睛，目力愈来愈欠好。
所谓角膜瓣，是指手术进程中切开的薄薄的一层角膜。这些案例奉告咱们，它颠末外力撞击是有伤害的。
另有几个案例是疱疹性角膜炎。LASIK中的角膜瓣，应当是在此类炎症傍边饰演了一个脚色。几个在我这里做过LASIK的病人，手术后却从本欲改正的近视酿成了远视。角膜角度变厚了，水肿愈来愈利害，厥后才确诊是疱疹性角膜炎。这是咱们曩昔没有看到的，其临床表征跟没有开过刀的疱疹性角膜炎是纷歧样的。大夫在做诊断时，可能误判或耽搁医治。
第三，有些患者改正后十几年都没有问题，但近来目力却在回退mlb戰績,且没有好转迹象。我发明这些病人，都是有持久慢性炎症的，好比过敏性或慢性结膜炎，或干眼症症候群。而他们的发炎物资，可能会沉积在角膜瓣上，并致使目力回退。咱们应用一些抗炎的药物，但患者的目力依然时好时坏，频频拉锯。
角膜瓣的存在，究竟上造成角膜布局的扭转，可能会激发部门角膜发炎疾病的病理机转。这些是咱们曩昔疏忽的究竟，作为医师必需去面临。
记者：除此以外，激光近视手术后是不是轻易呈现眩光、夜间目力消退及眼睛干涩症候群等并发症？
蔡瑞芳：这三个症状是业界所公认的抽水肥,。好比眩光大师都有，只是水平分歧，有些很紧张，有些很轻细，但夜间目力削弱是99%做过手术的人城市有的，眼睛干涩症候群的概率大致是60%到70%。
只是曩昔咱们说，半年内这些症状就不会有了。但究竟是，它会一生随着你的。
三问
近视眼患者 该不应手术
记者：那您是认为，手术弊大于利吗？
蔡瑞芳：就白日来说，固然是利大于弊，但晚上弊大于利，由于你不克不及开车或到暗中的处所去。再一个，这和职业请求有关。若是你是运带动，那会感觉很好；若是是做紧密事情的工程师，或晚上开车的计程车司机，可能不会认同。
记者：您颁布发表不做时暗示说，是“基于医学良知，也为了病患着想”。是在甚么环境下发生的动机？
蔡瑞芳：这代表的是我小我对病人的原则。
若是白内障不消手术去解决，病人乃至可能会是以失明，以是咱们要选择最佳的技能来帮病人做。可是近视不长短做手术不成的，你可以带平凡眼镜或隐形眼镜，你可以做角膜塑型片，固然也能够选择LASIK。
戴眼镜可能有影體育投注,响雅观的问题，隐形眼镜是卫生习气的问题，那时咱们觉得，LASIK可以一劳永逸地解决问题。但如今咱们发明，有适才所讲的三种案例存在。咱们可以选择不做来规避后续危害，以是我小我选择不做了。
记者：您这么做，也即是是对筹备要做手术的病人和业界的一种提示？
肉丸机, 蔡瑞芳：问题是在病人的认知。曩昔咱们一向把近视手术当做美容手术，但究竟不是。近视手术可能就像咱们安装了一个心导管支架，能改良咱们的某些疾病症状。但同时也有副感化——咱们必需用抗凝血剂，不然可能就会呈现血栓的危害。
我要奉告大师的是，你既然要接管这个法子，便可能要面临做这个手术后未知的危害，这其实不像做了一个美容手术那样简略。
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發表於 2020-7-13 23:04:41
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